Endocarditis infecciosa con compromiso bivalvular por Erysipelothrix rhusiopathiae / Infective endocarditis with bivalvular involvement due to Erysipelothrix rhusiopathiae. Report of one case

The microbiology of infective endocarditis (IE) varies in different populations and depends on public health conditions and socioeconomic status. In low-income countries, oral Streptococci affect hearts with rheumatic valve disease in patients with poor dentition. In high-income countries, Staphylococci are the most common cause, affecting elderly and immunocompromised patients, or those with invasive devices. Gram - positive bacili as IE pathogens are unusual. Erysipelothrix rhusiopathiae is a Gram positive bacili. It causes skin diseases in domestic and farm animals, but in humans, is a very unusual pathogen. This infection is considered a zoonosis, since most cases are linked to direct contact with vector animals. We report a 62 year-old male patient with a history of exposure to animals, who developed an infective endocarditis with severe bivalve regurgitation and septic shock, requiring antimicrobials and surgical resolution. Erysipelothrix rhusiopathiae was isolated from blood and valve vegetation cultures. The patient had a successful evolution and was discharged from the hospital.

Frecuencia de alteraciones de la huella plantar en escolares de una comunidad mexicana / Frequency of footprints alterations in school children from a Mexican community

Resumen: Introducción: Las alteraciones de la huella plantar en el niño es causa de preocupación en los padres de familia. Objetivo: Determinar la frecuencia de alteraciones de la huella plantar en escolares. Determinar si existe relación entre el sobrepeso y la obesidad con la presencia de alteraciones de la huella plantar. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y prospectivo. Se evaluaron 959 escolares de seis a 13 años de edad. Se registró peso, talla, índice de masa corporal para la edad. La huella plantar se catalogó en pie plano y pie cavo utilizando el índice del arco. Para el análisis y comparación estadística se utilizó el programa SPSS versión 24 con las pruebas χ2 y ANOVA. Resultados: Se revisaron 530 niños (55.3%) y 429 niñas (44.7%). La media de edad fue de 8.97 años. Se observaron 182 niños (19%) con alteración de la huella plantar, 42.3% con pie plano y 57.7% con pie cavo. Ninguno mostró sintomatología del pie. Ciento treinta y un niños tenían sobrepeso y 52 obesidad, sin influir en la presencia de alguna alteración de la huella plantar (p = 0.20). La relación de pie plano fue mayor en los hombres (2.5:1) y de pie cavo fue mayor en las mujeres (1.3:1). Conclusiones: En nuestro grupo de estudio se encontró mayor prevalencia del pie cavo en comparación con el pie plano. El peso corporal no influyó en las alteraciones de la huella plantar.

Abstract: Introduction: Alterations in the plantar footprint in the child are a cause for concern in parents. Objective: Determine the frequency of plantar footprint alterations in school children. Determine if there is a relationship between overweight and obesity with the presence of alterations of the plantar footprint. Material and methods: Observational, transversal and prospective study. 959 schoolchildren aged six to 13 were evaluated. Weight, size, body mass index for age were recorded. The plantar footprint was cataloged on flat foot and cavus foot using the arch index. For statistical analysis and comparison, the SPSS version 24 program was used with the χ2 and ANOVA tests. Results: 530 children (55.3%) and 429 girls (44.7%). The median age was 8.97 years. 182 children were found (19%) with alteration of the plantar footprint, 42.3% with flat foot and 57.7% with cavus foot. None of them had foot symptoms. 131 children were overweight and 52 obese, without influencing the presence of any alteration of the plantar footprint (p = 0.20). The flat-foot ratio was higher in men (2.5:1) and standing cavus major in women (1.3:1). Conclusions: In our study group we find a higher prevalence of the cavus foot compared to the flat foot. Body weight did not influence plantar footprint alterations.

Comparación de los resultados funcionales de los pacientes con reparación artroscópica de rupturas masivas del manguito rotador sola o combinada con acromioplastía y/o tenotomía del bíceps / Comparison of the functional outcomes of patients with arthroscopic repair of massive rotator cuff ruptures alone or combined with acromioplasty or biceps tenotomy

Resumen: Antecedentes: La lesión del manguito rotador (LMR) es una de las causas más comunes de dolor y discapacidad funcional del hombro con una incidencia anual reportada de 4.5 millones de casos en Estados Unidos. La LMR es una de las principales causas de dolor de hombro en pacientes mayores de 60 años. En México, no existen reportes de la incidencia ni de los resultados de la reparación artroscópica de las lesiones masivas de manguito rotador sola o combinada con otros procedimientos. Objetivo: Evaluar la evolución clínica de los pacientes postoperados de reparación artroscópica de lesión masiva del manguito rotador (RA-LMMR), sola o combinada con otras técnicas. Métodos: Evaluación de expedientes de pacientes postoperados de RA-LMMR en la que se compararon los resultados de las escalas: simple shoulder test y EVA antes y después de la cirugía a un seguimiento promedio de 2.6 años. Los procedimientos combinados fueron acromioplastía, tenotomía de bíceps o ambas. Resultados: 65 pacientes con diagnóstico de lesión masiva con edad promedio de 62.8 años (DE ± 9.42), 27.7% fueron hombres y 72.3% mujeres. La evaluación se realizó en cuatro grupos: reparación artroscópica (RA), reparación artroscópica + tenotomía del bíceps (RA + TB), reparación artroscópica + acromioplastía (RA + A) y reparación artroscópica + tenotomía del bíceps + acromioplastía (RA + TBA). Todos los grupos mostraron disminución significativa del dolor: RA (-44.1%, p = 0.0001), RA + A (-36.9%, p = 0.001), RA + TB (-36.3%, p = 0.0001), RA + TB + A (-38.5%, p = 0.0001). De igual forma todos los grupos mostraron mejoría significativa de la función evaluada con la escala SST.

Abstract: Background: The rotator cuff injury it is one of the most common causes of pain and functional disability of the shoulder with an annual reported incidence of 4.5 million cases in the United States. It is one of the leading causes of pain of shoulder in patients older than 60 years. In Mexico, there are no reports of the incidence or the results of arthroscopic repair of massive rotator cuff lesions alone or combined with other procedures. Objective: To evaluate the clinical evolution of patients post-surgery of arthroscopic rotator cuff massive injury repair AR-RCMI alone or in combination with other techniques. Methods: Evaluation of records of patients with AR-RCMI post-surgery, comparing the results of the scales: simple shoulder test and VAS before and after surgery with a follow up of 2.6 years. The combined procedures were acromioplasty, tenotomy of biceps or both. Results: 65 patients with diagnosis of massive injury; with an average age of 62.8 years (SD ± 9. 42), 27.7% were men and 72.3% women. The evaluation was conducted in four groups: arthroscopic repair (AR); arthroscopic repair + biceps tenotomy (AR + BT); arthroscopic repair + acromioplasty (AR + A) and arthroscopic repair + biceps tenotomy + acromioplasty (AR + BTA). All groups showed significant reduction in pain: AR (-44.1%, p = 0.0001), AR + A (-36.9%, p = 0.001), AR + BT (-36.3%, p = 0.0001), AR + BT + A (-38.5%, p = 0.0001). All groups had significant improvement in function with the SST scale.

Duración y dispersión del qrs para predecir arritmias ventriculares en las fases iniciales del infarto agudo de miocardio / Duration and dispersion of qrs to predict ventricular arrhythmias in the initial phases of acute myocardial infarction

Objetivo. Determinar la relación entre duración y dispersión del QRS con la aparición de arritmias ventriculares en las fases iniciales del infarto agudo de miocardio (IAM). Diseño Estudio descriptivo retrospectivo longitudinal. Ámbito Hospital General Universitario ®Camilo Cienfuegos¼ de Sancti Spíritus, Cuba. Atención secundaria. Pacientes o participantes Doscientos nueve pacientes con diagnóstico de IAM con elevación del segmento ST entre enero de 2012 y junio de 2014. Variables principales de interés Se midieron la duración y dispersión del QT, QTc y QRS del primer electrocardiograma hospitalario y se determinó la presencia de taquicardia/ fibrilación ventricular en el seguimiento (estancia hospitalaria). Resultados Se detectaron arritmias en 46 pacientes (22 por ciento), en 25 (15,9 por ciento) estas fueron ventriculares; más frecuentes en el IAM anterior extenso, que fue responsable del 81,8 por ciento de las fibrilaciones ventriculares y más de la mitad (57,1 por ciento) de las taquicardias ventriculares. La duración del QRS (77,3±13,3 vs. 71,5±6,4ms; p=0,029) y su dispersión (24,1 ±16,2 vs. 16,5±4,8ms; p=0,019) fue superior en las derivaciones afectadas por la isquemia. Los mayores valores de todas las mediciones se presentaron, con diferencia significativa, en el IAM anterior extenso: QRS 92,3±18,8ms, dQRS 37,9±23,9ms, QTc 518,5±72,2ms y dQTc 94,9±26,8ms. Los pacientes con mayores valores de dispersión del QRS tuvieron más probabilidad de presentar arritmias ventriculares, con puntos de corte de 23,5ms para la taquicardia y de 24,5ms para la fibrilación ventricular. Conclusiones El incremento de la duración y dispersión del QRS mostró mayor probabilidad de aparición de arritmias ventriculares en las fases iniciales del IAM que los incrementos del intervalo QTc y su dispersión.

Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome de intestino irritable en población adulta / Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Adult Patients with Irritable Bowel Syndrome

Objetivo: diseñar una guía de práctica clínica para disminuir la variabilidad injustificada en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes mayores de 18 años con síndrome de intestino irritable en Colombia mediante un diagnóstico orientado y unas pautas terapéuticas establecidas. Materiales y métodos: el equipo multidisciplinario que conformó el presente Grupo Desarrollador contó con apoyo de la Asociación Colombiana de Gastroenterología, el Grupo Cochrane ITS y el Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia. Se desarrollaron preguntas clínicas relevantes y se realizó la búsqueda de guías nacionales e internacionales en bases de datos especializadas. Las guías existentes fueron evaluadas en términos de calidad y aplicabilidad; ninguna de ellas cumplió el criterio de adaptación, por lo que se decidió desarrollar una guía de novo. El Grupo Cochrane realizó la búsqueda sistemática de la literatura. Las tablas de evidencia y recomendaciones fueron realizadas usando la metodología GRADE. Resultados: se desarrolló una guía de práctica clínica basada en la evidencia para el diagnóstico y tratamiento farmacológico de los pacientes mayores de 18 años con síndrome de intestino irritable en Colombia. Conclusiones: se establecieron los criterios clínicos y signos de alarma, las pruebas diagnósticas y las aproximaciones terapéuticas de acuerdo con el síntoma predominante en los pacientes con síndrome de intestino irritable en Colombia.

Objective: To design a clinical practice guideline to reduce unwarranted variation in the diagnosis and treatment of patients over 18 years old with irritable bowel syndrome in Colombia through targeted diagnosis and a treatment guidelines established. Materials and Methods: This guide was developed by a multidisciplinary team with the support of the Colombian Association of Gastroenterology, Cochrane STI Group and Clinical Research Institute of the Universidad Nacional de Colombia. Relevant clinical questions were developed and the search for national and international guidelines in databases was performed. Existing guidelines were evaluated quality and applicability. No guideline met the criteria for adaptation, so the group decided to develop the guideline de novo. Systematic literature searches were conducted by the Cochrane Group. The tables of evidence and recommendations were made based on the GRADE methodology. Results: An evidence-based Clinical Practice Guidelines for the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome in patients over 18 years old was developed for the Colombian context. Conclusions: the clinical criteria and warning signs, diagnostic tests and therapeutic approaches were established in accordance with the predominant symptom in patients with irritable bowel syndrome in Colombia.

South American Guidelines for Cardiovascular Disease Prevention and Rehabilitation / Diretriz Sul-Americana de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular

In this document, the Inter-American Committee of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, together with the South American Society of Cardiology, aimed to formulate strategies, measures, and actions for cardiovascular disease prevention and rehabilitation (CVDPR). In the context of the implementation of a regional and national health policy in Latin American countries, the goal is to promote cardiovascular health and thereby decrease morbidity and mortality. The study group on Cardiopulmonary and Metabolic Rehabilitation from the Department of Exercise, Ergometry, and Cardiovascular Rehabilitation of the Brazilian Society of Cardiology has created a committee of experts to review the Portuguese version of the guideline and adapt it to the national reality. The mission of this document is to help health professionals to adopt effective measures of CVDPR in the routine clinical practice. The publication of this document and its broad implementation will contribute to the goal of the World Health Organization (WHO), which is the reduction of worldwide cardiovascular mortality by 25% until 2025. The study group's priorities are the following: • Emphasize the important role of CVDPR as an instrument of secondary prevention with significant impact on cardiovascular morbidity and mortality; • Join efforts for the knowledge on CVDPR, its dissemination, and adoption in most cardiovascular centers and institutes in South America, prioritizing the adoption of cardiovascular prevention methods that are comprehensive, practical, simple and which have a good cost/benefit ratio; • Improve the education of health professionals and patients with education programs on the importance of CVDPR services, which are directly targeted at the health system, clinical staff, patients, and community leaders, with the aim of decreasing the barriers to CVDPR implementation.

Com este documento, o Comitê Interamericano de Prevenção e Reabilitação Cardiovascular, em posição conjunta com a Sociedade Sul-Americana de Cardiologia, mostra seu interesse no desenvolvimento de estratégias, medidas e intervenções para a prevenção e a reabilitação cardiovascular. Com o objetivo de implementar na América Latina uma política de saúde regional e nacional dos países membros, tem-se o objetivo de promover a saúde cardiovascular e, consequentemente, diminuir a morbimortalidade. O grupo de estudos em Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica do Departamento de Exercício, Ergometria e Reabilitação Cardiovascular de Sociedade Brasileira de Cardiologia (DERC/SBC) criou uma comissão de experts para revisar a versão em português e adaptá-la à realidade nacional. Este documento tem como missão principal auxiliar os profissionais de saúde a alcançarem medidas efetivas de prevenção e reabilitação cardiovascular (RCV) na prática clínica diária. Com a difusão deste documento, bem como com a sua implementação de forma mais abrangente, contribuiremos com a meta da Organização Mundial de Saúde de diminuir a mortalidade cardiovascular no mundo em 25% até o ano de 2025. As prioridades deste grupo de trabalho são: • Enfatizar o caráter prioritário da RCV como instrumento de prevenção secundária com importante impacto na morbimortalidade cardiovascular; • Unir esforços para melhorar o conhecimento da RCV, sua difusão e aplicação na maioria dos centros e institutos cardiovasculares da América do Sul, priorizando a utilização de um método de prevenção cardiovascular integral, prático, de fácil aplicação e de custo/benefício comprovado; • Melhorar a educação do pessoal da saúde e dos pacientes por meio de programas educativos dirigidos, que permitam envolver diretamente os sistemas de saúde, pessoal médico, pacientes e líderes comunitários sobre a importância dos serviços de RCV, a fim de diminuir as barreiras para a sua implantação.

Encefalopatía hepática fulminante vinculada a hiperintensidad de la corteza cerebral en la resonancia magnética / Fulminant hepatic encephalopathy vinculated with hyperintensity of the cerebral cortex in magnetic resonance

Background: The presence of manganese deposits in basal ganglia is an expression of chronic liver damage in neuroimaging, whereas diffuse edema of the white matter and hyperintensity of the internal capsule are seen in MRI in acute decompensation. In fulminant encephalopathy, changes in intensity in the cerebral cortex have been described, suggesting different pathogenic aspects. Purpose: To describe and try to interpret hyperintensities images of the cerebral cortex in fulminant hepatic encephalopathy. Case report: A 42 years old woman, with history of hyperthyroidism treated with propylthiouracil developed abdominal pain, choluria and general malaise, without fever. At admission, she had jaundice, elevated liver enzymes, and hyperammronemia of 481 ug. She developed progressive impairment of consciousness falling into a non-reactive coma with intermediate size and poorly reactive pupils, absence of oculocephalic reflexes and diminished osteotendinous reflexes, with indifferent plantar reflexes. Brain CT showed brain edema without focal lesions. The MRI showed hyperintense signal abnormalities in the fronto-parietal cortex in T2 and FLAIR with restriction in difussion sequency. She became brain dead. Comment: These exceptional images on MRI are considered an expression of cytotoxic damage, consistent with high levels of ammonium in fulminant hepatic encephalopathy. The swelling of astrocytes and cortical neurons is caused by the accumulation of intracellular glutamine, highly osmophilic, and explains the restriction on the difussion and lower values in the ADC. Interstitial edema would be part of the chronic forms by acquisition of compensatory mechanisms capable of preventing the accumulation of glutamine.

Antecedentes: La presencia de depósitos de manganeso en los núcleos basales es una expresión neuroimagenológica de daño hepático crónico, así como el edema difuso de la substancia blanca y la hiperintensidad de la cápsula interna con RM en descompensaciones agudas. En encefalopatías fulminantes se ha visualizado cambio de intensidad en la corteza cerebral, sugiriendo aspectos patogénicos distintos. Propósito: Describir e intentar interpretar imágenes hiperintensas de la corteza cerebral en una encefalopatía hepática fulminante. Caso clínico: Mujer de 42 años, hipertiroidea en tratamiento con propiltiouracilo. Consultó por dolor abdominal, coluria y compromiso del estado general, sin fiebre. Ingresó con ictericia, enzimas hepática elevadas, e hiperamonemia de 481 ug. Desarrolló progresivo compromiso de conciencia cayendo en un coma no reactivo, con pupilas de tamaño intermedio pobremente reactivas, ausencia de reflejos oculocefálicos y reflejos osteotendíneos apagados, con reflejos plantares indiferentes. TAC de cerebro mostró edema cerebral, sin lesiones focales. La RM definió áreas hiperintensas en la corteza fronto-parietal en T2 y FLAIR, que presentaban incremento de señal en la difusión. Evolucionó hasta la muerte cerebral. Comentario: Estas imágenes excepcionales en la RMson consideradas expresión de daño citotóxico, en concordancia con los altos niveles de amonio de una encefalopatía hepática fulminante. El edema de astrocitos y neuronas corticales se origina por la acumulación de glutamina intracelular, altamente osmofílica, y explica la restricción en la difusión y valores menores en el ADC. El edema intersticial, sería atributo de las formas crónicas, debido a la adquisición de mecanismos compensatorios capaces de impedir la acumulación de glutaminas.

Neuritis óptica luética en pacientes no VIH: revisión a propósito de 2 casos / Syphilitic optic neuritis in non HIV patients: review on 2 cases report

Introduction: Syphilis was an important cause of ocular inflammation during the pre-antibiotic era. Nowadays, its prevalence has clearly diminished and, although there has been an arousal of its manifestations in the Central Nervous System, mostly among HIV (+) patients; ocular compromise, particularly optic neuritis, are still infrequent. Nevertheless, the consequences of a late medical treatment maintain the importance of considering this diagnosis as an option in many clinical scenarios. Method: Review of the actual literature from the experience of two cases we recently treated. Discussion: We present the physiopathology clinical manifestations, diagnosis and treatment of syphilis, specifically its neurological and ocular manifestations in HIV and no HIV patients, discussing whether is necessary to actively search for syphilis in patients consulting with optic neuritis. Conclusion: As VDRL is an accessible exam for the differential diagnostic of syphilis in patients cursing with optic neuritis, we propose to practice it always in every patient, we suspect this pathology.

Introducción: La sífilis fue en la época preantibiótica causa frecuente de inflamación ocular. Actualmente su prevalencia ha disminuido, y si bien hemos visto una recrudescencia de sus manifestaciones en el sistema nervioso central asociada a la enfermedad por VIH, las manifestaciones oculares, particularmente la Neuritis Óptica, siguen siendo muy infrecuentes. Sin embargo, las consecuencias del retraso de tratamiento antibiótico oportuno, obligan al médico a tener presente este diagnóstico en diversos escenarios clínicos. Método: Revisión bibliográfica a partir de la descripción de dos casos que tratamos recientemente. Discusión: Exponemos la fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la sífilis con consideraciones especiales en sus manifestaciones neurológicas y oftalmológicas, en paciente VIH como no VIH, discutiendo si es necesario buscar activamente la sífilis en casos de Neuritis Óptica. Conclusión: El VDRL como herramienta para realizar el diagnóstico diferencial en un cuadro de Neuritis Óptica es un examen accesible para el clínico, por lo que proponemos solicitarlo de rutina en todo paciente que presente esta patología.

Daño hematologico provocado por la radiación en el personal profesional que trabaja en el servicio de diagnostico por imagenes del hospital N° 1 de la caja Nacional de Salud / Is there a wbc decrease in the imaging diagnosis service's personal " Hospital Obrero n° 1 La Paz " after exposure to ionizing iradiation

Pregunta de investigación.- ¿Existirá disminución en el recuento de glóbulos blancos en el personal médico y en los técnicos radiólogos del Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud, de la ciudad de La Paz, por su frecuente exposición a las radiaciones ionizantes?Objetivo. Evaluar las modificaciones que sufre el recuento de gñóbulos blancos en los médicos y técnicos radiólogos que trabajan en el Servicio de Diagnoóstico por Imágenes del Hospital Obrero N° 1 de la Caja Nacional de Salud, (La Paz). Diseño Descriptivo, corte transversal. Lugar.- Servicio de Diagnóstico por Imagenes del Hospital Obrero N° 1 Caja Nacional de Salud ( La Paz-Bolivia). Participantes.- Médicos especialistas en Radiología, médicos residentes de Radiología y Técnicos radiólogos. Resultados.- Existe correlación negativa entre la cantidad de leucocitos y el tiempo de exposición a la radiación medido en horas semanales, esto quiere decir que a mayor tiempo de exposición, menor cantidad de leucocitos, encontrándose un valor de corrleación (rho=-0.66) y un valor p de la prueba de Spearman p>0.0030 (significativo), lo cual confirma que sí existe correlación negativa.

Azoopermia: resultados del programa de reproducción asistida de Clínica Alemana / Azoospermia: results of assisted reproduction program at Clínica Alemana

Se realizó un estudio retrospectivo evaluando los resultados de recuperación espermática y embarazo en la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICS) de pacientes azoopérmicos, entre septiembre de 1995 y mayo de 2001, en la Unidad de medicina Reproductiva (UMR) de Clínica Alemana. El estudio incluyo 17 pacientes azoopérmicos no obstructivos y 7 azoospérmicos obstructivos. El volumen testicular fue normal en todos los azoospérmicos obstructivos y estuvo disminuido en el 47 por ciento de los no obstructivos. La recuperación espermática se realizó mediante biopsia testicular (TESE), biopsia de epidídimo (MESA) y punción testicular (TEFNA); obteniéndose espermatozoides en el 100 por ciento de los azoospérmicos obstructivos, realizándose 22 ciclos de ICSI. La tasa de fecundación fue 77,8 por ciento y 64 por ciento; la tasa de embarazo (ß-HCG) fue de 66,6 por ciento y 38,5 por ciento y la tasa de recién nacidos fue de 55,6 por ciento y 23,1 por ciclo, en azoospérmicos obstructivos y no obstructivos respectivamente

Cáncer de colon: un enemigo en retroceso? / Colonic cancer: an enemy in retreat?

Argentina y Uruguay son países con altos índices de mortalidad por cáncer de colon. En la Provincia deSanta Fé, el cáncer de colon ocupa el tercer lugar como causa de muerte debido a enfermedades neoplásicas. El objetivo del presente trabajo fue comparar las tasas de mortalidad debidas al cáncer de colon en nuestra Provincia en el transcurso de 10 años. Se determinó una tasa de mortalidad de un 17,2 por ciento y 19,1 por ciento para los períodos 1985-1987 y 1995-1997 respectivemente. No hubo diferencias estadisticamente significativas en las tasas de mortalidad luego de transcurrido una década.

Doble píloro? To be or not to be. Report de caso y revisión de la literatura / Double pylorus? A case report and review of the literature

In this rare condition, that could be congenital or acquired, there is an abnormal communication between the stomach and the duodenum. First reported in 1861 were not considering as a real entity till 1969. There are not classical symptoms for the disease, and most of the times it is an incidental finding during other studies, up to 25 per cent of the cases remain undiagnosed. Other than the standard surgical treatment, the use of I.P.Ps. became the common practice with good results. In the acquired cases, this is a complication of gastric ulcers, we recommend its understanding and acknowledgement for a better control and follow up.

Pesquisaje del anti-hcv en pacientes trasfundidos, pertenecientes a un área de salud atendida por el médico de la familia. Consultorio Médico 19 de abril / Research of anti-HCV in patients transfused, in a health area attended by a physician of the family. Medical office 19 de abril

The infection by the virus the hepatitis C (VHC) constitutes a health problem at world level. This situation has resulted in numerous researchers developing and using different means of diagnosis in order to know the actual prevalence of the virus. The main way of VHC transmission is blood and/or haemoderivates transfusion. It has been estimated that 90 per cent of post-transfusional hepatitis are VHC. This situation motivated us to make a descriptive and transversal study in order to screen VHC in a group of patients who had been transfused with blood and/or haemoderivates. The patients came from the medical doctor's office N(o) 36 belonging the polyclinic "19 de April", in the city of Havana. The objective was to study the prevalence of the virus in our area and also to precise the main causes of the transfusion and the relationship between their number and the presence of anti-HVC. We found 35 patients who had been transfused (5.3 per cent) in the population (653), and from these, three patients (8.5 per cent) were anti-HVC positive. The main cause for having been transfused was anemia, being sicklemia the entity, which reported more patients with anti VHC positive. We also conclude that the probability of having an anti-HVC positive increases proportionally to the number of transfusions; these were significant differences between the groups who received a greater and a smaller number of transfusions.

Cáncer de esófago y estómago: una evaluación de tres años / Cancer of the esophagus and stomach: a three years evolution

El cáncer de esófago es una patología de muy mal pronóstico. Son considerados factores de riesgo: alcohol, tabaco, deficiencia en vitaminas A y C. etc. La mortalidad por cáncer de estómago varía notablemente de acuerdo a la región geográfica. Los factores genéticos, étnicos, el tabaquismo y socioeconómicos son algunas de las causas involucradas en el desarrollo del cáncer de estómago. Se estudiaron 646 pacientes sintomáticos que concurrían a la sección de gastroenterología del Hospital J.M. Cullen. Se diagnosticó Histopatológicamente, 22 (3,3 por ciento) cánceres de esófago y 13 (2 por ciento) cánceres de estómago. Todos los cánceres de esófago eran epidermoideo. 82 por ciento eran varones y un 18 por ciento mujeres. Un 50 por ciento tenían ubicación en el tercio medio. El 92,3 por ciento de los cánceres de estómago eran adenocarcinomas. 83 por ciento eran masculinos y 17 por ciento femininos. El 50,8 por ciento estaban localizados en la región corporo-fúndica. Todos los cánceres tanto el de esófago como el de estómago estaban en estadio avanzado. El cáncer de esófago se presentó con mayor frecuencia dentro de los cánceres del tracto digestivo en nuestro hospital, diferencia significativa con los registros provinciales y nacionales.

Ectasias vasculares del anatro gástrico como causa de sangramiento digestivo crónico: presentación de un caso / Vascular ectasias of the gastric antrum as the cause of chronic digestive hemorrhage: presentation of a case

La hemorragia digestiva es una de las causas que con frecuencia ocupa la atención del gastroenterologoendoscopia, a veces no es fácil el diagnóstico de certeza al no detectarse una hemorragia evidente en el estudio endoscópico alto y por supuesto con una pesquisa radiológica contrastada; en los últimos años se ha incorporado una patología vascular que es responsible de una patología vascular que es evidencia por melenas, cuyo, origen corresponde a las ectasias vasculares que son dilataciones vasculares, que pueden presentarse en el estómago o en el colon derecho en el curso de variadas patologías acompañante, como cirrosis hepática con hipertensión portal, valvulopatía cardíacas y etc. En tal sentido, presentamos un caso, del sexo feminino, de 61 años de edad, con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de etiología no precisada (diagnosticada esde 1983), que hace aproximadamente dos años (1996-1997), presenta cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual ha sido trasfundida en varias ocasiones al presentar anemia grave. En la duodenoscopía y colonoscopía se observó ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico (EVDAG) con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon pero no sangrantes. La TGP se encuentro normal y los marcadores del virus de la hepatitis B y C fueron negativos. El exámen por imágenes (US) fue normal. No existían antecedente personales ni diagnóstico al egreso fue Ectasia Vascular Difusa del Antro Gástrico y parte del cuerpo gástrico del ciego y colon derecho asociada a cirrosis hepática. Por presentar nuevamente cuadro de hemorragia digestiva alta se reingresa y se decide intervención quirúrgica, realizandose resección gástrica con resultados alentadores. Se analiza el caso y serevisa la entidad.

Colecistitis aguda acalculosa en el paciente con trauma grave / Acute acalculous cholecistitis in severe trauma patients

Antecedentes: La frecuencia informada de CAA en pacientes con lesiones traumáticas oscila entre 0.5 y 5 por ciento, con una mortalidad que varía entre 7 y 75 por ciento, valores determinados por reporte de casos o series retrospectivas. Objetivo: Determinar la frecuencia de colecistitis aguda acalculosa (CAA) en una población de pacientes con trauma contuso grave y las implicaciones clínicas que tiene, así como los factores de riesgo que puedan precipitar su aparición, evaluación de cambios morfológicos tempranos, tratamiento quirúrgico y morbi-mortalidad. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo inferencial conducido entre ocubre de 1994 y junio de 1995. Se incluyeron 28 pacientes adultos consecutivos con trauma contuso al menos en dos regiones corporales. Se estimó la severidad de las lesiones con una escala fisiológica (Revised Trauma Score = RTS) y una anatómica (Injury Severity Score = ISS). Todos los pacientes se sometieron a ultrasonido de hígado y vías biliares a su ingreso y cada 5 a 7 días para la detección temprana de cambios sonográficos o concluyentes de CAA. Cada paciente recibió tratamiento conveniente de acuerdo a sus lesiones. La evaluación fue clínica, laboratorial y de los posibles factores de riesgo para el desarrollo de esta alteración. Mediciones: Prueba exacta de Fisher de dos colas para las variables cualitativas y prueba U de Mann-Withney para las cuantitativas. Resultados: Del total 21 correspondieron al sexo masculino (75 por ciento) y 7 al femenino (25 por ciento) con un promedio de edad de 45.5 años y un período de observación promedio de 22.5 días. Siete de los pacientes (25 por ciento) desarrollaron cambios sonográficos a partir del noveno día de manejo, 4 fueron concluyentes de CAA demostrados histológicamente, de los cuales tres se sometieron a colecistectornía abierta sin morbilidad y mortalidad y mejoría de sus condiciones clínicas. El otro caso falleció por hipovolemia sin ofrecerle tratamiento quirúrgico. Los factores de riesgo con significancia estadística fueron: Estancia prolongada, fiebre, dolor abdominal, evaluación de la fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia, uso de nutrición parenteral total y casos complicados con neumonía intrahospitalaria (P = < 0.05). Hubo significancia marginal con el uso de analgesia-sedación. La mortalidad global fue del 18 por ciento. Conclusiones: La frecuencia es mayor a la informada previamente y no hubo mortalidad relacionada a la presencia de la CAA. El ultrasonido detecta fácilmente los cambios morfológicos vesiculares. No hubo morbilidad y mortalidad atribuida a la colecistectomía.